一、产品简介：

　　镰刀菌病又称镰孢霉病，是由镰刀菌惹起的皮肤、角膜或体系性陶染，表伤或表来异物导致的软机闭或黏膜的陶染，属于无色丝孢霉病。镰刀菌陶染最初个人的再现包罗甲真菌病、甲沟炎、蜂窝机闭炎。镰刀菌足菌肿时有产生，最常见的致病菌为尖孢镰刀菌和茄病镰刀菌。

　　患者：男，77岁，患者自诉骑电动车与大货车产生车祸，致左踝闭节疾苦、出血，伴行动受限，自诉当时及伤后无眩晕，无恶心吐逆等不适，伤后呼唤120，表院予开明静脉通道，伤口包扎、暂时固定等管造，并转来我院进一措施节。

　　入院症见:神清，心灵稍差，左踝异常，疾苦流血、行动受限，双手、右前臂皮肤挫裂流血，右胸廓疾苦，无眩晕，无头晕头痛，无恶心吐逆，无胸腹不适，纳眠可，尿管固定正在位。

　　发轫诊断：急诊完整检讨后拟怒放性左侧距骨脱位；怒放性左内踝骨折伴踝闭节脱位；双上肢皮肤挫裂伤收入骨伤四区一步诊治。

　　于当天21时送手术室腰硬连合麻醉下行左足、左踝清创缝合、内踝克氏针内固定、踝闭节距下闭节距舟闭节复位、胫距跟闭节固定、胫后血管吻合、肢体动态脉结扎、双手清创术，术后安返病房，予以哌拉西林静滴戒备陶染。

　　6月30日术后6天查左下肢幼腿远端内侧致内踝致内足底部一长弧形缝合伤口，约20cm支配，伤口周缘红肿，敷料较多老套性渗血渗液，内踝致跟腱端伤口红肿伴淤黑（如图1），斟酌伤口陶染，送检伤口渗出物普通细菌造就。

　　7月4日伤口渗出物造就+判断提示：镰刀菌属（尖孢镰刀菌）。经药剂科会诊，维系患者伤口境况，提倡予伏立康唑抗真菌调节，评估调节结果。用药13天后伤口肿胀消灭、无渗血渗液，明白好转（如图2），陆续举行抗真菌调节。

　　影像学检讨：踝闭节CT平扫+三维重筑提示：左内踝、跟骨前份骨折，并左踝闭节、距下闭节、距舟闭节脱位。左踝闭节周遭软机闭肿胀并皮下积气。左踝闭节周遭软机闭内多个点状、幼片状高密度影，异物。

　　病原学检讨:术后6天斟酌伤口陶染，送检伤口渗出物经28℃、48幼时造就后有丝状线 沙保罗平板35℃造就4天

　　经乳酸酚棉兰染色镜检发轫判断为镰刀菌属如图（6-7）并呈报临床，然后经质谱判断为尖孢镰刀菌。

　　镰刀菌为条款致病菌。皮肤毁伤和人体免疫力低落易致病，是实践室常见的污染菌。镰刀菌病又称镰孢霉病，是由镰刀菌惹起的皮肤、角膜或体系性陶染，属于无色丝孢霉病（thyophoniasis）。镰刀菌会形成一种T-2毒素，进入人体后重积下来，禁止软骨机闭成长，随之酿成人体骨骼造止成长，骨闭节还会冉冉产生病变，最终导致缺血性股骨头坏死。[1]表伤或表来异物导致的软机闭或黏膜的陶染，镰刀菌陶染最初个人的再现包罗甲真菌病、甲沟炎、蜂窝机闭炎。镰刀菌足菌肿时有产生，最常见的致病菌为尖孢镰刀菌和茄病镰刀菌。[2]

　　该属中致病种较多，凭据《美国临床微生物手册》（第十一版），镰刀菌属首要分为六大复合群，即茄病镰刀复合群(FSSC)/串珠镰刀复合群(FFSC)/尖孢镰刀复合群(FOSC),厚孢镰刀复合群(FCSC),双孢镰刀复合群(FDSC），榆耳镰刀菌复合群(FIESC），包蕴约20个种，半裸镰刀霉即为个中一种。

　　镰刀菌属的判断首要凭据其状态学特性、菌落状态及镜下大分生孢子的特性，有或无幼分生孢子是镰刀菌分类的首要特性,尖孢镰刀复合群还包罗禾谷镰刀霉和梨孢镰刀霉。

　　1.1镜下状态：菌丝分枝、分开，无色透后，瓶梗简陋较短，大分生孢子多分开两头尖细，焦点弯曲呈月牙型或镰刀型。幼分生孢子大个别无分开，卵圆型到肾型，仅有假头。1.2造就性子：菌竣工长急迅，绒毛或棉花絮样，菌丝充裕松散浮现白色，渐变紫色。

　　首要有显微镜检讨、抗原检测、核酸基因检测、体表病原体造就等。2.1实践室经常应用显微镜检讨，可能直接取机闭或痰液标本用荧光白或六胺银染色镜检镜下可见菌丝分枝巨细分生孢子。

　　2.2抗原检测方面，镰刀菌惹起的侵袭性陶染血液中可检测到1,3-β-D葡聚糖（G试验），本次病例中我实践室检测G试验阴性来历认识有以下几方面：

　　①局灶性陶染：局灶性陶染时,(1-3)-β-D葡聚糖很少被开释入血，或病人存正在吞噬细胞效力缺陷，如粒细胞缺乏症等，真菌进入血液然而没有被吞噬细胞管造，葡聚糖没有开释出来或开释的很少。

　　②样本的储蓄条款不足格。(1-3)-β-D葡聚糖正在室温条款下易降解，提倡临床样本收罗后2 h内送检，不然易导致检测值低落，乃至产生假阴性。[3]因而需维系其它检测机谋和临床症状来加以诊断。

　　2.3核酸基因检测方面：当应用质谱仪无法判断到镰刀菌种时，则需借帮分子诊断学工夫，比方通过ITS等靶序列扩增测序。

　　2.4体表病原体造就：可接种正在血平板或沙保罗平板正在28℃和35℃均可成长成绒毛或棉花絮样菌落。

　　本次案例中我实践室检测该菌辨别正在35℃和37℃培摄成长徐徐，菌落不样板较难决断，后续转种安置28℃成长急迅呈样板的镰刀菌菌落状态，维系乳酸酚棉兰染色镜检可发轫判断为镰刀菌属。

　　镰刀菌属对大大批抗真菌药物耐药，包罗棘白菌素耐药。腐皮镰刀菌和轮枝样镰刀菌经常对唑类耐药。尖孢镰刀菌和串珠镰刀菌大概对伏立康唑和泊沙康唑敏锐，连合调节的影响尚不确定，有连合调节有用的报道。因药敏各异，正在守候结果时可斟酌联用伏立康唑和两性霉素B预后取决于多大水准上可能去除免疫禁止[4]。疗程取决于调节成效。

　　正在《凡间流行症目次》上镰刀菌属，属于迫害水准分类第三类，因而涉及该菌通盘临床样本检测、豪爽活菌操作、动物陶染实践均须要正在BSL-2或ABSL-2实践室举行。

　　镰刀菌虽为条款致病菌但表伤或表来异物导致的软机闭或黏膜、皮肤、角膜、体系性陶染等都市惹起人类疾病的产生。正在临床搜检流程中咱们应尽早的精确病原体，为临床供应更精确的诊断，平日搜检流程中可能通过微生物分级呈报轨造，凭据菌落状态和乳酸酚棉兰染色镜检优秀行一级呈报疑似镰刀菌属以容易临床参考合理用药，待最终判断和药敏出来了后再最终正式呈报，当个别检测项目不相符的岁月可能通过其他检测机谋举行印证，找到来历加以认识，并举行改良。正在诊疗流程中，病原微生物镜检+判断起到观察兵的影响，为临床第有时代供应有价钱的实践室诊断。

　　河源市中病院搜检科主任通过本案例，临床应高度偏重：怒放性创伤进程向例抗生素戒备陶染无效时，须要第有时代废除真菌的陶染。本科普对表伤或表来异物导致的软机闭或黏膜、皮肤、角膜、体系性陶染起到了观察兵的影响，值得引申。

　　[4]桑福德 原,范洪伟.热病—桑福德抗微生物调节指南[M].中国协和医科大学出书社,2021.