一、产品简介：

　　8岁萨摩耶杨的的因慢性肾病急性爆发入院调治，正在厘正水合后按照IRIS评估为CKD四期。向例输液用药无法有用改进其临床症状，以是正在落伍调治一周后实行了血液透析调治。正在连结两次血液透析疗法后，患犬的心灵、食欲、生机取得了很大的改进。团结科学的养分办理，使得患犬正在有限的性命里有质地的生涯，以下为本病例的周到实质。

　　2022年7月患犬因阴囊炎前去就近宠物病院计算实行去势手术，术前体检挖掘肌酐、尿素氮轻度升高，因为患犬心灵食欲优异，宠主未过多正在意目标的分表，未实行去势手术，也未过问调治。同年10月份患犬背部显示多处红疹伴脓疱、分泌及结痂，再次赶赴病院看皮肤病，诊断为浅表性脓皮症，开表用药及头孢氨苄片口服，患宠服用一次药后显示了吐逆，食欲废绝，随后心灵萎靡。遂到病院就诊，经扣问得知，患犬近一两个月另有明明的多饮多尿，且有体重减轻的境况；患犬闲居饮食为餐桌食品，往往食用卤鸭脖、重庆暖锅等重口胃食品；依时免疫，不按期驱虫。

　　可见轻度肌肉丧失，听诊左侧胸骨旁心基部减少期心杂音3/6级，明明心律不齐，心率约120bpm；肺音暂未见分表，呼吸轻速，约40bpm；背部多处局灶性脱毛、结痂，触诊明明瘙痒；心灵萎靡，举动拙笨，手脚虚浮，认识较明白；触诊体表淋讨好未见肿大，甲状腺未见肿大；触诊前腹部敏锐，饮欲强，大方饮水后立地吐逆。

　　结果提示：白细胞数值平常，但可见中性粒细胞升高，提示炎症、感触、应激；淋巴细胞及嗜酸性粒细胞低落，提示应激血象或免疫力低落；红细胞、红细胞压积低落，提示轻度血亏，网织红细胞未见升高，提示非再素性血亏。

　　结果提示：肌酐、尿素氮、磷明明升高，提示肾功用毁伤，倡议水合厘正后复查目标；淀粉酶轻度升高，能够与肾功用毁伤相合，不拂拭胰腺炎。

　　结果提示：尿卵白阳性，倡议团结尿重渣及UPC诊断；尿中白细胞升高，需进一步尿液染色镜检；等渗尿尿比重1.014。

　　结果提示：尿检可见较多杂质（膀胱穿刺获取），有污染；可见少量红细胞及脂滴，较多白细胞，提示炎症感触，暂未见明明病原微生物；尿重渣可见较多透后管型、颗粒管型、少量蜡状管型，提示肾幼管毁伤。

　　结果提示：1）窦性心律，心律不齐，心率约124bpm；2）阵发性室性早搏，倡议监测血压及心律。

　　1）双肾皮质纹理粗陋，可见上等应声病灶；皮髓质周围不清，血流灌注低落；提示肾炎、肾毁伤、慢性肾病，倡议团结临床进一步监测肾脏功用；

　　按照病史及实践室、影像学搜检，可知目前的分表有：肌酐、尿素氮、磷、SDMA明明升高，提示氮质血症（肾前性、肾性）、肾功用紧要毁伤（肾幼球滤过率低落、肾幼管毁伤）；卵白尿（但尿中有嗜中性粒细胞，需后续监测）；肾性血亏；B超可见肾脏萎缩，肾皮质梗死灶，提示慢性肾病；胃肠扩张积液，蠢动拙笨，提示胃功用性梗阻、胃肠炎；血气提示代谢性酸中毒、低血钾；心电图可见阵发性室性早搏，超声心动图疑心存正在心内膜炎；轻度高血压，减少压160mmHg；归纳诊断为慢性肾病失代偿期，继发肾性血亏、卵白尿、高血压，伴发心内膜炎、阵发性室性早搏。

　　11月4日，正在确定没有心衰危害及肺脏疾病后大方补液，按照血气结果，根源液采选乳酸钠林格打针液，到场氯化钾及复合维生素B动作支撑液，24幼时连续滴注，改进机体轮回，填补肾脏的灌注，24幼时内厘正脱水，厘正低血钾境况；第二天复查血气，看是否需求调换根源液，按照血钾数值调度氯化钾剂量。

　　赐与办理胃肠道合系症状的药物：赐与质子泵遏抑剂奥美拉唑2mg/kg iv，遏抑胃酸太甚渗透；止吐，遏抑恶心，马罗匹坦1mg/kg sc；控造每次的饮水量，省略吐逆的境况。

　　厘正酸中毒，但目前按照血气结果短促不思索赐与碳酸氢钠等药物碱化血液，紧要通过补液让患犬机体自我治疗；假使足够补液后酸血症乃至更紧要，再按照血气复查结果思索赐与。

　　赐与，刺激骨髓造血，红细胞天生，100U/kg sc，每周一次，复查血向例调度用药频率。

　　调治第二天（11月5日）患犬心灵有所光复，饮欲强，尿量大，尿液色彩浅，暂未吐逆，但仍无食欲，有细幼干呕的体现，以是暂未赐与食品；因为仍存正在代谢性酸中毒，呼吸还是浅而速；心律不齐，血压约159/101/120mmHg；按照血气结果，血钾光复到正在平向例模，由于患犬排尿量大，需求持续补钾，支撑第一天的调治。

　　患犬11月6日心灵尚可，体力有所光复，未见恶心体现，填补口服药米氮平刺激食欲。因为患犬闲居饮食为餐桌食品，肾脏处方粮无法吸引患犬的食欲，于是让宠主进货皇家肾脏处方罐头及肾脏处方粮，以便科学饲喂，通过饮食职掌卵白尿及高血磷等目标，正在肾脏处方罐头未到的境况下，先赐与鸡胸肉这一类优质卵白质刺激患犬的食欲。于是正在用完米氮平约2幼时足下，赐与患犬水煮鸡胸肉100g，患犬全面吃完。患犬静息能量需求约694Kcal/day，按照策动一天约莫需求摄入660g水煮鸡胸肉，第一天进食为了避免刺激胃肠道，赐与约莫1/3的食品，后面逐步填补到足够机体能量需求的量。正在其或许自立进食后，填补了补血药甘血维、肾透激动肾脏代谢、降磷药肾康随餐服用；

　　血向例：可见血亏较第一天有加重，紧要思索第一天脱水比拟紧要，酿成结果虚高，厘正脱水后可见真正的红血球数值，处于中度血亏的形态；同时能够与炎症花费、养分不良以及肾性血亏正在发达相合。

　　生化：肌酐、尿素氮、磷比拟第一天均有低落，正在厘正水合后，病情相对稳固后，按照IRIS能够评估为CKD4期。

　　患犬11月7-11日，支撑原计划调治，前期进食量逐步光复至平常水准，逐日喂食总量为100g水煮鸡胸肉+150g肾脏处方粮，分三次饲喂，心灵生机优异，每天都有咖啡色糊状粪便。9号发轫卒然食欲低落，心灵萎靡，复查血气，数值较之前无进一步恶化，腹部超声可见胃扩张积液，胃壁水肿，分层不清，胃壁粘膜层部分可见上等应声病灶，疑心为紧要的肾性氮质血症惹起的胃肠道溃疡，但患犬心灵食欲仍无较大改进。

　　11月11日，可见生化肌酐、尿素氮、磷较7号复查有明明低落，但还是比拟高，SDMA比拟4号升高，且显示了特异性脂肪酶的升高，白细胞及CRP的升高，提示胰腺炎，胰腺炎能够是导致患犬心灵食欲低落的紧要因由；

　　11月12日实行了第一次血液透析，透析后APTT拉长，与透析进程中行使抗凝剂相合，大家会逐步光复平常数值。透析后可见肌酐、尿素氮与磷均有明显低落，炎症目标也有低落，胰腺炎光复平常，同时患犬的心灵食欲明明改进，生机填补，排便也成型。

　　11月17日，因目标神速升高，以是实行了第二次血液透析，这一次透析后肌酐、尿素氮等数据能够稳固正在CKD 3期的规模。

　　11月20日至1月31日，患犬病情稳固发轫居家办理：逐日口服肾透降肌酐和尿素氮，肾康伴食降磷，口服贝那普利降卵白尿及职掌血压，口服甘血维补血，血压也根基正在平向例模内。央求宠主按期给患宠称体重，监测体重转折，监测每一日的饮水量、进食量及排尿量，假使饮水量亏损，则需求实行皮下补液。岁月患犬不按期到店复查，按照肌酐、SDMA及血压评估，根基维系正在CKD 3期的规模，患犬心灵食欲根基都比拟优异。

　　居家办理进程中有时患犬能够会显示吐逆的境况，正在吐逆时填补奥美拉唑及硫糖铝口服药，或到店皮下打针马罗匹坦，很速又光复平常。一周打针一次，但宠主有时辰会忘却带患犬到病院复诊，导致患犬的红血球数值处于上下震动的形态，举座处于轻度血亏的规模。12月5日复查心电图，阵发性室性早搏显示的频率也有明明低落。

　　2023年2月因为宠主出差，患犬被送往老家由家里长者垂问，岁月饮食和用药境况不详。02月13号宠主通过监控挖掘患犬形态不佳，步骤不稳，跛行，乃至显示了一次晕厥。2月15日急切送到病院就诊，挖掘患犬心灵萎靡，手脚无力，体重低落至17 kg，脱水6%，减少压180mmHg，复查血检，可见肌酐、尿素氮、磷、SDMA明显升高，紧要的代谢性酸中毒。正在厘正水合后，给患犬做了第三次透析，透析后数值均有明明低落，然而患犬举座的形态极度差：呼吸急促、无力、流涎、全身哆嗦，食欲废绝、对表界刺激响应呆笨，正在氧舱吸氧，调治用药，形态未见好转，留置胃管饲喂肾脏处方罐头，输液支撑性命。2月20日复查，可见肌酐、尿素氮、磷神速升高，因患犬生涯质地很差，连续震颤、哆嗦，流涎，宠主最终采选为患犬实行安好死。

　　因为患犬之前的饮食，使患犬显示了肠蠢动亢进，肠鸣音填补，排气填补，且有体重低落的趋向，提示如许的饮食不符合目前患犬的体况。无法消化应用的卵白质，正在发作更多代谢废料的同时也填补了胃肠道的仔肩，倡议宠主调换日粮，将素来的商品粮调换有意脏病处方粮，省略各样冻干、生果、蔬菜的摄入。填补其他养分因素的摄入，比方含有ω-3多不饱和脂肪酸的鱼油，能够省略心脏病患犬炎性因子的发作，改进心源性恶病质；抗氧化剂辅酶Q10的添补有利于帮帮减缓心肌细胞的氧化水平；添补维生素B族元素能够填补厌食患犬的食欲，填补能量的应用水平。

　　慢性肾病CKD是犬猫常见的疾病之一，殒命率高，预后差，可发作正在犬猫的差别年事阶段，但晚年患宠相对更高发。慢性肾衰指的是肾脏由于某种病因发作渐进性且不行逆的毁伤，从而使肾脏的内渗透和表渗透治疗功用牺牲，紧要体现为肾单元省略、肾幼管毁伤、肾幼球滤过率低落、肾间质损害，导致尿液浓缩才略受损，体液、电解质和酸碱均衡混乱，激素渗透窒碍，所显示一系列危及性命的临床症状，病程大于3个月。

　　慢性肾病的常见临床症状有：多饮多尿（PU/PD）、吐逆、厌食、被毛粗乱、水合不良、连续性的体重减轻、口腔毁伤、尿毒症性溃疡、腹水或水肿、骨养分不良、心肾归纳征，发作肾性脑病的患犬还能够体现出抽搐、震颤、昏倒等症状。

　　因为CKD合系的肾脏毁伤常常是不行逆的，而且正在不绝发达，特别CKD 3期、CKD4期，预后、保存周期及生涯质地都极度不尽人意，以是识别犬猫慢性肾病发达的危害身分口舌常要紧的。常见的惹起犬慢性肾病的危害身分有：种类、年事、性别、与犬或猫发达CKD的潜正在紧张身分（高钙血症，心脏病，牙周疾病，膀胱炎，尿道结石，甲状腺功用亢进，通过听诊挖掘心脏分表境况，糖尿病以及病原体感触（如利什曼原虫）、饮食、药物、急性肾毁伤。

　　一切周到的病史和优异的医疗记载对待识别有患CKD危害的患者至合要紧。凭据病史来占定的处于CKD患病危害的犬猫实行按期的监测，以便实时挖掘肾脏功用的恶化或者进一步的肾脏分表。以是，应先每3个月监控一次血液生化、尿液剖析、血压、体重和身体评分，以确定潜正在的疾病历程。

　　该病例中，因为患犬从未实行过体检，初度挖掘分表时是绝育前的术前搜检挖掘肾目标的分表，但宠主也未侧重，直至显示紧要的失代偿，体现出明明吐逆、多饮多尿、心灵萎靡等症状才得以就医。回想患犬的生涯史，紧要疑心长功夫的重油重盐，各样香辛料的餐桌饮食加重了肾脏的仔肩，逐步毁伤肾脏的功用惹起慢性肾病，并最终导致慢性肾病急性爆发。

　　正在患犬的实践室搜检中，可见肌酐、尿素氮、磷的明显升高，提示存正在紧要的肾脏疾病，SDMA的升高提示了肾幼球滤过率受损，团结尿液剖析，等渗尿1.014，尿卵白1.70（后续复查UPC均大于0.4），提示肾幼管、肾幼球均有功用分表，影像学搜检可见双肾皮髓质周围不清，右肾萎缩，提示慢性肾病。正在用药厘正水合后，肌酐及尿素氮轻度低落，按照IRIS能够评估为慢性肾病 4期，伴跟着肾性血亏，轻度高血压。同时患犬还存正在阵发性的室性早搏，团结心超，疑心是全身性的炎症响应或是尿毒症惹起的心肌炎所致，正在职掌炎症感触后，室性早搏显示的频率逐步省略。但正在落伍调治这一周的功夫里，患犬的临床体现希望不大，生机亏损，食欲时好时坏，乃至再次全部不进食，固然复查肾目标有细幼低落，但仍远广大于4期肾病的规模，思索到这是属于终末尿毒症阶段：肾脏毁伤仍然过于紧要，盈余肾单元＜10%，已根基牺牲功用，机体已处于衰竭期，能够很速殒命，再持续用药能够也只可支撑近况或者进一步发达，倡议患宠进一步血液透析调治。

　　卵白尿是肾幼球发作疾病的标记，患CKD的患宠常显示卵白尿，卵白尿与疾病预后呈负合系，与殒命危害呈正合系，职掌卵白尿可减缓CKD的发展。CKD常常与肾幼球毛细血管压力升高和其他损害肾幼球通透性的厘革相合，从而导致白卵白和其他卵白质进入肾幼管的量填补，这直接加重肾幼管炎症和纤维化从而加快疾病的历程。以是监测尿卵白肌酐比（UPC）对CKD患宠口舌常要紧的，倡议正在确定患宠不存正在尿血和感触境况下，间隔两周以上复查，起码检测2次UPC来对CKD实行亚分期。正在确诊卵白尿之后，能够采选血管重要素转换酶遏抑剂贝那普利/依那普利或血管重要素受体阻断剂替米沙坦来对症调治。

　　本病例中患犬拥有明显卵白尿，行使贝那普利实行办理，调治后UPC低落至最初60%足下的水准。对待CKD3期或4期患宠服用ACEI时需留意，应正在厘正水合、患宠体况稳固的形态下行使，且从低剂量发轫，幼幅度填补给药剂量。由于CKD3期或4期的患宠更容易显示失代偿的境况，正在这种形态下行使ACEI能够会惹起低血压，低落肾幼球滤过率，加重肾脏的毁伤。

　　患犬居家办理，紧要分为药物办理及养分办理两个个人。药物办理紧要口服的有：肾透（低落肌酐及尿素氮）、肾康（伴肾脏处方粮或肾脏处方湿粮行使低落磷的摄入）、贝那普利（职掌卵白尿及轻度高血压）、甘血维（添补维生素及铁），按照饮水量及尿量不按期皮下补液，按照食欲转折服用米氮平等食欲激动剂，按照血向例打针，按照有无吐逆、恶心等临床症状服用胃酸遏抑剂奥美拉唑及胃肠黏膜包庇剂硫糖铝。

　　养分办理是拉长患宠性命，提升患宠生涯质地的要紧个人。CKD的患宠能够正在宠主还没居心识到的境况下，就仍然显示发轫了肌肉丧失和体重低落，正在确诊该疾病之后更是低落得明明。且CKD的患宠无数还会体现有食欲不振或厌食，假使赐与美味性欠好的食品，能够加重患宠的厌食，赐与不符合的食品，又能够加重肾脏的仔肩。正在这个病例中，患犬因为不心爱吃肾脏处方干粮，宠主有时会增加水煮鸡胸肉动作辅食，然而食用较多鸡胸肉后尿素氮的数值也会随之明明升高。以是慢性肾病的养分办理也是一门很大的常识，需求指导宠主耐心进修。

　　CKD患宠保存期与卵白尿紧要水平亲热合系，于是应相对职掌卵白质的摄入，慢性肾病的患犬，饮食中卵白质浓度＞51g/Mcal（＞5.1g/100kcal）可更好维系患犬的身体形态。然而也不行盲目控造卵白质，由于卵白质过少会加重恶病质的发达，以是与BCS＜4的CKD患犬比拟，BCS＞4的CKD患犬保存期更长，以是倡议赐与CKD患病动物高卵白质的食品能够更可取。

　　2019年国际肾脏笑趣协会调治指南倡议，CKD四期患病犬猫磷酸盐浓度应＜6.0mg/dl（1.94mmol/l）。为了低落患病动物血清磷离子浓度，可先通过省略食品中磷离子的摄入职掌机体轮回磷酸盐的浓度，然后按照患病动物需求正在食品中增加口服磷团结剂，但需求细心，磷团结剂凡是与肾脏处方粮或肾脏处方罐头配合行使能力阐扬效用，与其他食操行使常常结果不佳。

　　CKD患犬常常会由于多饮多尿、饮食摄入、酸碱分表、胃肠道并发症或药物调治而显示低血钾，低血钾的患宠往往会亏弱、肌无力、厌食、便秘，以是需求监测血气，假使显示低钾血，能够供给更高的含钾日粮或口服葡萄糖酸钾或柠檬酸钾添补钾离子。

　　患有CKD的犬只，血浆脂肪酸的浓度都邑有差别水平的低落，席卷二十碳五烯酸EPA和二十二碳六烯酸DHA，添补ω-3多不饱和脂肪酸对肾脏降有所帮帮。当恶病质时，填补日粮中的ω-3多不饱和脂肪酸的比例能够有利于治疗细胞因子的天生，省略CKD发作的炎性因子给患犬带来的不适感，比方厌食，从而相对拉长CKD犬的保存功夫。凡是倡议EPA：40mg/kg，DHA85mg/kg，需求长功夫添补。

　　CKD患宠常会挖掘维生素D代谢混乱。与强壮犬比拟，患有CKD和无氮质血症PLN的犬血清25-羟基维生素D（25【OH】D）和1，25-二羟基维生素D（1，25【OH】2D；骨化三醇）的浓度常常更低，维生素D的缺乏能够与继发性甲状旁腺功用亢进相合，维生素D的缺乏可直接导致肠道对钙招揽低落，骨骼缺钙，血钙低落，而钙又是磷团结剂，血钙低落，则血磷升高，肾病也会加重，以是能够填补骨化三醇的调治，添补了骨化三醇的患犬的殒命率会明显低落。

　　CKD患宠一再会由于代谢性酸的滞留、乳酸的天生、电解质失衡、和或摄入饮食中的酸，伴跟着肾性能低落，渗出氢离子和重招揽碳酸氢盐的才略低落而惹起代谢性酸中毒。代谢性酸中毒能够恶化低钾血症、填补肌肉的领悟代谢、惹起肌肉的丧失、扰乱细胞内的代谢、促发骨养分不良。正在出今世谢性酸中毒时，能够柠檬酸钾或碳酸氢钠实行调治。

　　因为CKD的患犬历程与并发症差别，让毫无体会的宠主为患犬添补各样养分物质无异于天马行空，为了利便对疾病的办理，以及减轻宠主的仔肩，倡议CKD 4期的患宠直接采选肾脏处方粮或者处方湿粮，肾脏处方粮里含有较低的卵白质，较低的磷，较低的钠，较高的Omega-3脂肪酸，也增加了钾和碱化剂如柠檬酸钾，可有用拉长CKD患宠的保存期并低落天然发作尿毒症的危害，当患犬食欲不佳时，正在食品里增加奶油、花生酱等增味剂也能够激动患宠进食。为了保障足够的进食量，需求按期监测患宠的体重，算出符合的热量，保障足够的养分摄入，尽能够推迟恶病质显示的功夫。

　　血液透析是急、慢性肾功用衰竭患宠肾脏代替调治办法之一。其道理是将体内血液引流至体表，经一个由多数根空心纤维构成的透析器中，血液与含机体浓度犹如的透析液正在一根根空心纤维表里，通过弥散、超滤、吸同意对流道理实行物质换取，消灭体内的代谢废料、支撑电解质和酸碱均衡；同时消灭体内过多的水分，并将经由净化的血液回输的全盘进程。

　　血液透析能够利用于：急性肾功用衰竭、慢性肾功用衰竭、急性药物或毒物中毒、其它，比方：难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的援救；肝胆疾病，如肝硬化顽固性腹水等境况。

　　当肾脏无法平常使命的时辰，血液透析是代替肾脏使命的最紧要办法，能够将体内无法排出的代谢废料、炎性因子、多余的水分排出体表，神速缓解患宠的临床症状。以是正在患犬落伍调治一周无较大改进时，倡议患犬实行血液透析调治。患犬一共实行了三次血液透析，11月份共实行两次，第一次透析后肌酐、尿素氮、磷神速低落至透析前的一半，炎症目标也明明低落，同时患犬的心灵形态及食欲均明明光复。透析第二天数值又神速升高，于是11月14日摆设了第二次透析，透析后患犬性命体征稳固，食欲饮欲平常，生机佳，且后续目标均无较大流动，于是发轫居家办理，按期复查。

　　CKD 4期预后很差，中位保存期仅为103天，对待这个疾病来说，做血液透析能够是没居心义的，由于肾脏仍然丧失了绝大个人功用，假使做了透析，也无法光复肾脏功用。然而对待有些宠主来说，做血液透析是居心义的，由于慢性肾病急性爆发实行透析，能够消灭尿毒素，将境况稳固正在之前的慢性肾病上。常常肾病末期的患宠卒然被下病危告诉书的时辰，宠主往往还没有做善意情修复，血液透析为患宠争取到的那几十天的功夫，让宠主有更多的功夫去伴随、珍视与患宠结尾的时间，也能够缓缓地接纳实际，与爱宠做结尾的辞别。正在这个病例中，患犬的病情正在本年2月份依旧逐步加重，实行了第三次透析，透析后患犬的目标固然低落，然而形态极差，宠主最终采选为患犬实行了安好。